予防接種

　現在行われている定期の予防接種に異論のある医師もおりますが、私はいずれのワクチンも個人の健康を守るものとして意義は深いものと思っています。子どもの健康のためには集団生活には入るまでに予防接種を済ませておくことは親の義務であると理解していただきたいと思います。
予防接種法で定められている予防接種（ＢＣＧ，ポリオ、三種混合、麻しん、風しん、日本脳炎など）を受けるだけでも、小さい子にとっては容易なことではありません。特に予防接種の目的から考えると、最も健康で、最も免疫効果があがる適切な時期に接種することが望まれます。従って予防接種のスケジュールは当然個々の子どもに適したものが組まれなければなりません。平成６年１０月予防接種法の改正で年中いつでも予防接種が受けられるようになり、余裕のあるスケジュールの組み方ができるようになりました。

大まかな予防接種のスケジュールは

生後３ヶ月から１歳までにＢＣＧ、ポリオ、三種混合（Ⅰ期基礎免疫）をワクチンを
１歳から２歳かけて麻しん、風しん、三種混合（Ⅰ期追加免疫）ワクチンを
２歳から３歳にかけて水痘、おたふくかぜワクチンを
３歳から日本脳炎ワクチンを
　一応のスケジュ－ルを示しましたが、個々については前後してもよく、例えば日本脳炎ワクチンを３歳以前に接種することも出来ます。
集団生活に入るまでに予防接種が済むよう個々に計画すべきでしょう。

　それでは予防接種について簡単に説明いたします。

ワクチンの種類と特徴

　次の３種類があります。

生ワクチン

　生きた病原体（病気を起こす細菌やウイルス）の毒性を弱め、身体に入っても病気にならず、その病気にかかったのに近い免疫をつけるようとするものです。接種後から体内で病原体の増殖が始まりそれぞれの持っている性質に応じて、発熱や発疹の軽い症状が出ることがあります。生ワクチンにはポリオ、麻しん、風しん、おたふくかぜ、水痘、ＢＣＧがあります。

不活化ワクチン

　病原体を殺し、感染性をなくし免疫を作るのに必要な成分を取り出し毒性をなくして作ったものです。この場合、病原体は体内で増殖しないので、何回か接種して、身体に記憶させて免疫を作ります。一定に間隔で数回接種して初回免疫をつけ、約１年後に追加接種をして基礎免疫ができあがります。
　そのままですと少しずつ免疫抗体が減ってきますので、長期に免疫を保つには一定の間隔で追加接種が必要です。不活化ワクチンには、百日咳、日本脳炎、インフルエンザワクチンがあります。

トキソイド

　細菌が産生する毒素を取り出し無毒化したものです。これにはジフテリア、破傷風ワクチンが相当します。

１．ＢＣＧ

　結核に対する免疫があるかどうかツベルクリン反応で調べ、陰性ならＢＣＧを接種します。生後３ヶ月以後の乳幼児に１回、その後小学１年生、中学１年生に機会があります。
結核は最近ではその発生が減っていますが子どもの感染はまだ見られ、しかも乳児の場合、結核から起こる髄膜炎は大変恐ろしいものです。ＢＣＧを接種しておれば自然感染は起こりにくいとされていますので乳児期に必ず受けておくこと。受けておくことで結核性髄膜炎が８０％、肺結核が５０％も予防できます。
　集団生活（保育所、幼稚園）に入る場合、特に必要です。

２．ポリオワクチン

　春（５月）と秋（１１月）に保健所などで行われます。生後３ヶ月から経口投与で２回受ければよいのですが、できるだけ早く済ませておいて下さい。確実な効果を得るためには風邪気味でない健康なときにうけるようにして下さい。

３．三種混合ワクチン（ジフテリア、百日咳、破傷風）

　生後３ヶ月以降に３回（Ⅰ期基礎免疫）Ⅰ期終了後６ヶ月以降に１回（Ⅰ期追加免疫）、小学６年生頃（Ⅱ期ジフテリア、破傷風、満１１歳～１３歳未満）に１回行います。副反応は発熱（３～４％、２４時間以内）、注射部の腫れ、痛み、しこりがみられます。発熱は２日以内に、腫れは１週以内、しこりは１ヶ月以内に治まります。
　百日咳は６ヶ月以内にかかると重い経過を取ることがあり、また破傷風はけがの後にまれに起こり死に至ることもある怖い病気です。
　三種混合は接種回数が多く、比較的痛い注射ですので大きくなると嫌がり段々やり辛くなりますので記憶が長く残らない時期（乳児期）に済ませたいものです。

４．麻しんワクチン

　１歳になると公費負担で受けられます。副反応は発熱と発疹（ともに１０人に１人程度）がみられますがどちらも軽く２日ほどで治まりますので心配はいりません。
　麻しんは１週間位の発熱と発疹をともあう病気ですが乳幼児にとっては油断できないもので合併症として中耳炎が７～９％に肺炎が１～６％にみられ、脳炎は２０００～３０００に１人の割合で発生がみられます。現在でも年間数十名の子どもが麻しんで死亡します。
　予防接種ではこれらの合併症はほとんどみられません。是非予防接種を受けておきましょう。

５．風しんワクチン

　１歳になると公費負担で受けられます。副反応はほとんどなく安全です。
　風しんは三日ばしかともいわれ３日間の発熱と発疹のある病気ですが年長児になってかかると症状も強く３日で治らないこともあります。合併症としては、血小板減少性紫斑病が３０００人に１人、脳炎が６０００人に１人の割合でみられます。
　風しんワクチンは集団生活に入る前に済ませておくべきで、麻しんワクチンに続いて受けておくべきでしょう。

６．日本脳炎ワクチン

　生後６ヶ月から公費で受けられます。一般には３歳以降で、初年度に３～４週間間隔で２回、おおむね１年を経た翌年１回（以上基礎免疫）、その後満９歳～１３歳未満に１回、満１４歳～１６歳未満に１回（追加免疫）を行います。
　日本脳炎はブタの中で増えた日本脳炎ウイルスが蚊によって媒介され発症します。高熱、頭痛、意識障害、けいれんなどの症状を示す急性脳炎になります。脳炎に罹った時の死亡率は約１５％ですが、神経の後遺症を残す人が約５０％あります。西日本では毎年日本脳炎ウイルスの汚染地区となります。是非予防接種を受けておきましょう。

７．おたふくかぜワクチン

　１歳になると受けられます。任意接種のワクチンで自費で行います。副反応は２～３週後に時々耳下部の腫脹がみられます。数千人～１万にに１人の割合で無菌性髄膜炎がみられます。
　おたふくかぜは、耳下腺、顎下腺が腫脹する病気ですが学校伝染病の中ではみずぼうそうと並んで一番欠席の多い病気です。５０人に１人の割合で無菌性髄膜炎、４００～１５００人に１人の割合で難聴がみられます。難聴を防ぐ目的で集団生活に入るまでに受けておくべきでしょう。

８．水痘（みずぼうそう）ワクチン

　１歳になると受けられます。任意接種で自費で行います。副反応はほとんどありませんが、免疫獲得率が９０％と悪く接種した人の１０人に１人程度が軽く罹ることがあります。また感染後（患者に接触後）４８時間以内なら緊急接種により発病阻止する効果も期待できます。

　水痘はほとんどすべての子どもが罹る極めて伝染力の強い病気です。小学校にはいるまでに約８０％の子どもがかかります。成人の水痘は肺炎を合併すると重い経過をたどります。集団生活前に受けておくべきでしょう。

９．インフルエンザワクチン

　　生後６ヶ月以上どの年齢でも受けることができます。任意接種で自費で行います。毎年１０～１２月頃に１から４週の間隔で２回接種します。最近１３歳以上では年１回でよいとされています。それ以下では年齢により接種量が異なり年２回必要とされています。
　発病阻止率は７０％程度とされています。重症化を防ぐとされています。５歳以下ではインフルエンザにかかると重症になる例もあり、

１０．その他のワクチン

　任意接種でＡ型肝炎ワクチン、Ｂ型肝炎ワクチン、狂犬病ワクチン、コレラワクチンがあります。

予防接種を受けに行くる前の注意

　予防接種は健康な人が元気なときに接種を受け、その病原体の感染を予防するものですから身体の調子の良いときに受けるのが原則です。

　受ける予定の予防接種についてパンフレットなどよく読んでその必要性や副反応などについて理解を深めておきましょう。
　前日は入浴をさせ身体や着衣などを清潔にしましょう。
　当日は普段と変わったところがないことを確認します。身体に異常がある場合は主治医に必ず相談しましょう。
　予診票は保護者が責任を持って記入し、判らないことは接種を受ける前に質問しましょう。
　（食物などのアレルギーやけいれん発作があった場合、必ず記入しましょう。）
母子手帳は必ず持っていきましょう。

予防接種を受けた後の注意

　接種部位は、もまずに出血が止まるまで軽くアルコール綿で抑えます。もまない方が接種後の痛みも少なく、局所の反応も少ないようです。
　予防接種を受けた後３０分間は接種場所で子どもの様子を観察するか、医師とすぐに連絡とれるようにしておきましょう。急な副反応（アナフィラキシーショック）はこの間に起こることがあります。
　接種後生ワクチンでは２～３週間、不活化ワクチンでは２４時間は副反応の出現に注意しましょう。
　接種当日は激しい運動は避けいつも通りの生活をしましょう。入浴は差し支えありませんが、不機嫌な時は控えておきましょう。

　次の予防接種までの接種間隔は受けた予防接種が生ワクチンの場合は４週間以上、不活化ワクチンの場合は１週間の間をあけます。（注意：同じ種類の不活化ワクチンの場合は、それそれ接種間隔が決められています。たとえば三種混合では３～８週間など）

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